Продажа стоматологических материалов
и оборудования.

(727) 375-95-01; (727) 375-06-15 
г. Алматы, ул. Нурлы жол, "3Б"

0 тенге
Добавлено в корзину

Клинический пример использования костного материала (KeraOs ®) и гиалуроновой кислоты (Tissue Support, Flex barrier) для лечения внутрикостного дефекта в области нижней челюсти

« Назад

10.09.2012 16:03

УДК: 616.716.4-001.4-089-003.9

 

 

Клинический пример использования костного материала (KeraOs ®) и гиалуроновой кислоты (Tissue Support,  Flex barrier) для лечения внутрикостного дефекта в области нижней челюсти

 

 

Т.В. Трегубова

(к.м.н., доцент модуля «Пропедевтика хирургической стоматологии» КазНМУ)

 

Высокая биосовместимость и биологическая активность гиалуроновой кислоты,  отсутствие у нее антигенных свойств, на протяжении многих лет, позволяет использовать во всех областях медицины, в том числе и в области стоматологии.

            Она обладает большой водоудерживающей способностью  - одна молекула гиалуроновой кислоты связывает около 500 молекул воды. Поэтому ткань, содержащая значительное количество гиалуроновой кислоты, насыщена водой, что обеспечивает ей упругость и устойчивость к внешнему воздействию. Гиалуроновая кислота, формируя межклеточные пространства, облегчает поступление питательных веществ к клеткам и удаляет продукты метаболизма, осуществляя активный обмен веществ между кровью и тканями; модулирует функциональное состояние фагоцитов и иммунокомпетентных клеток, защищая от внешних воздействий; взаимодействует с рецепторами клеточной поверхности, стимулирует миграцию фибробластов и клеточную пролиферацию. Все эти свойства особенно важны при регенерации тканей. Благодаря вязкости гиалуроновой кислоты замедляется процесс проникновения бактерий и вирусов. Эта заградительная функция гиалуроновой кислоты имеет, конечно же, очень важное значение в процессе заживления раны.

            Значительные клинические преимущества гиалуроновой кислоты в том, что она позволяет оптимизировать работу с материалами для регенерации кости. Смесь гиалуроновой кислоты с костным материалом (KeraOs ®) для регенерации кости, позволяет значительно улучшить клинические качества и его фиксацию в местах применения, оказывая положительное воздействие на остеоиндуктивность (рис.1,2,3,4). Кроме того, гиалуроновая кислота предотвращает смещение аугментационного материала и обеспечивает стабильность его объёма.

Применение гиалуроновой кислоты (Tissue Support,  Flex barrier) и костного материала (KeraOs ®)   в области костных дефектов челюстей является клинической альтернативой мембранам. Она эффективно фиксирует аугментатционный материал и выполняет функцию биологической  мембраны. 

10606_html_m30b37ac5 502.jpg 501.jpg 10606_html_m1f4ed19a
        Рис. 1            Рис. 2           Рис. 3    Рис. 4

              

                                                                                                          

 Целью нашей работы было восстановление костного дефекта в области нижней челюсти с использованием гиалуроновой кислоты (Tissue Support,  Flex barrier) и костного материала

(KeraOs ®)  для направленной тканевой регенерации.

 

Материалы и методы исследования

Костный материала (KeraOs ®) в сочетании с гиалуроновой кислотой (Tissue Support,  Flex barrier)мы использовали при хирургическом методе лечения костного дефекта в области нижней челюсти слева у пациента перенесшего остеомиелит нижней челюсти, одонтогенной этиологии. Срок наблюдения до 1 года 2-х месяцев. Методика операции заключалась в следующем. Операционное поле обрабатывали 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата. Под мандибулярной анестезией Sol. Ubistesini 3,4 ml производим два параллельных разреза с вестибулярной стороны, расстояние между разрезами соответственно размерам дефектам костной ткани, который определяется рентгенологически. Отслаиваем слизисто-надкостнечный лоскут, также отслаиваем слизисто-надкостнечный лоскут с язычной стороны. Грануляционную ткань в области дефекта удаляем полностью кюретажной ложкой. С помощью бор машины и фрезы внутреннюю поверхность дефекта полируют и одномоментно обрабатывают растворами антисептиков (0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата). Затем замешивается остеоиндуктивный материал для восстановления костной ткани (KeraOs ®) на гиалуроновой кислоте (Flex barrier), который перед этим находится в стерильной упаковке, образовывалась элластичная масса, легко вводимая на раневую поверхность, что оптимизировало в дальнейшем процесс распределения аугментата и ускоряло процесс образования новой костной ткани.

Материал для восстановления костной ткани размещали в полости дефекта таким образом, чтобы максимально эффективно использовать его высокую пористость. Необходимо гарантировать плотный контакт материала с окружающими костными тканями, для того чтобы материал мог в полной мере проявить свои свойства. Плотное прилегание костного материала к тканям зуба должно быть гарантировано, для того, чтобы замедлить рост краевого эпителия. В данном случае костный материал (KeraOs ®) замешанный на гиалуроновой кислоте (Flex barrier) образовывали защитный барьер, не давали прорастать мягким тканям и оставались достаточно длительное время позволяющее избежать их прорастание в костный дефект.

Под раневой поверхностью равномерно тонким слоем при помощи канюли распределяли гель Tissue Support. Швы накладывали шовным материалом Vicril.

Костно-пластический материал KeraOs ® способствует, благодаря своей высокой пористости, более активной регенерации костной ткани.

Благодаря комбинированному применению материалов для восстановления костной ткани KeraOs ® и гиалуроновой кислоты (Tissue Support,  Flex barrier) создается благоприятная ситуация для ускоренного восстановления костной ткани, как основы для достижения совершенного, с эстетической точки зрения, конечного результата. Также, в случае раскрытия раны, благодаря использованию таких материалов значительно снижаются потери мягких тканей.

Последующее сообщение содержит описание конкретного случая применения комбинированного регенеративного метода для лечения внутрикостного дефекта нижней челюсти.

 

Клинический пример: Пациент Т.Я. 1974 года рождения, обратился с жалобами на длительное не заживление в области лунки удаленного зуба.

Из анамнеза заболевания: по поводу хронического периодонтита был удален 3.7 зуб. На 7-е сутки после удаления обратился с жалобами  на боль в лунке 37. Был установлен диагноз альвеолит от 3.7 зуба, и  проведено консервативное лечение.

Пациент обратился к нам через месяц после удаления зуба. Боль в области лунки особо его не беспокоила, но заживление не лунки не происходило, в результате хронического вялотекущего процесса образовался дефект в области альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Объективно: слизистая оболочка вокруг лунки не изменена, из лунки выбухают рыхлые грануляции. На ортопантограмме  определяется дефект костной ткани в области альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева в проекции ранее удаленных 3.6 и 3.7 зубов (рис. 5). Клинический диагноз: хронический остеомиелит лунки 3.7 зуба. Дефект альвеолярного отростка нижней челюсти справа в области 3.7 зуба. Под местной анестезией проведена операция секвестрэктомия (удалены патологические грануляции и мелкие секвестры). И одномоментное восстановление костного дефекта с использованием гиалуроновой кислоты (Tissue Support, Flex barrier) и костного материала (KeraOs ®) на фоне противовоспалительной терапии.

 

Результаты исследования: в ближайшем послеоперационном периоде заживление проходило спокойно. Коллатерального послеоперационного  отека тканей и боли практически не было за счет блокирования производства цитокинов, которые стимулируют воспалительный процесс, и поэтому заживление происходит с минимальными осложнениями. Это значит, что снижается риск появления послеоперационного отёка и болезненности. Слизистый лоскут с первых суток был бледно-розового цвета. Заживление происходило первичным натяжением. Швы состоятельны.

1рентген

Рисунок 5 Рентгенологическая картина пациента на момент обращения (до операции)

 

Нами была прослежены отдаленные результаты эффективности закрытия костного дефекта костным материалом (KeraOs ®)  и гиалуроновой кислотой (Tissue Support,  Flex barrier)в период до 1 года 2-х месяцев. Жалоб пациент не предъявлял. В полости рта слизистая бледно-розового цвета, в области бывшего дефекта, визуально и пальпаторно атрофии альвеолярного отростка не определялась.

Рентгенологически выявлено, что костный дефект заполнен костной тканью с четкими контурами. Структура костной ткани в области дефекта не отличается от окружающей ткани (рисунок 6).

2 рентген

Рисунок 6  Рентгенологическая картина регенерации костной ткани при закрытии костного дефекта в области нижней челюсти слева через 1 год 2 месяца после операции.

 

Таким образом, гладкое течение послеоперационного периода и выраженный положительный эффект в виде восполнения костного дефекта позволяет достаточно высоко оценить остеотропный препарат - KeraOs ® комбинируя его с гиалуроновой кислотой (Tissue Support,  Flex barrier).

Одновременно полагаем целесообразным провести более глубокие и длительные клинические и лабораторные исследования по данному препарату, чтобы проследить судьбу материала и оценить его эффективность при лечении.

 

Резюме: Клинико-рентгенологически определена эффективность закрытия костного дефекта в области нижней челюсти с использованиемкостного материала (KeraOs ®) и гиалуроновой кислоты (Tissue Support,  Flex barrier).

 

Summary: Clinical and radiographic determine how close the bone defect in the lower jaw with the use of bone material (KeraOs ®) and hyaluronic acid (Tissue Support, Flex barrier).

 

Тұжырым:

Төменгі жақ аймағындағы сүйек ақауларын жабуда сүйек материалдарын (KeraOs ®) және гиалурон қышқылын (Tissue Support,  Flex barrier).  қолдану эффективтілігі клинико-рентгенологиялық анықталды.

 

 

Литература:

  1. Барер Г.М., Суражев Б.Ю., Янушевич О.О. Сравнительный анализ применения изолирующих мембран для направленной регенерации тканей пародонта. // Материалы научной сессии ЦНИИС, посвященной 35-летию института «Наука – практике». – М., 1998. – С. 110-113.
  2. Перова М.Д. Лечение околоимплантатных костных дефектов с использованием различных мембранных барьеров. Часть 1. Клиническое исследование. // Пародонтология. – 1999 - №1(11).-С.6-10.
  3. Переслыцких П.Ф. Остеогенез при нарушении внутрикостных сосудов и его активация при лечении костных ран. – Иркутск, 1995. – 196с.


Комментарии


Комментариев пока нет

Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.

Авторизация
Введите Ваш логин или e-mail:

Пароль :
запомнить